Kurczak, groszek i puree ziemniaczane mogą wydawać się większości ludzi całkiem zwyczajnym posiłkiem, ale dla Bradleya Phelpsa kolacja po operacji w prywatnym szpitalu w marcu 2022 r. była pierwszym normalnym posiłkiem, w jakim mógł zjeść pięć lat.
„To było niesamowite” – mówi. „Nie odczuwałem bólu, nudności ani powrotu kwasu do ust, które miałem wcześniej podczas normalnych posiłków. Nie mogłem w to uwierzyć.
Tego dnia Bradley stał się jedną z pierwszych osób w Wielkiej Brytanii, u których wszczepiono implant wielkości marmuru z powodu refluksu żołądkowo-przełykowego (GORD) – przewlekłej choroby, która obecnie dotyka miliony dorosłych.
Coraz więcej osób cierpi na refluks z powodu otyłości i braku ruchu oraz obaw związanych z zagrożeniami dla zdrowia wynikającymi z długotrwałego stosowania dostępnych bez recepty leków z grupy inhibitorów pompy protonowej (PPI) w leczeniu tej refluksu. na taki zabieg.
„Od około 15 lat czułem się coraz bardziej źle, a przez poprzednie pięć lat jadłem suchy tost na śniadanie i kanapkę na herbatę” – mówi Bradley, lat 71, emerytowany ogrodnik mieszkający w Leicester z żoną Barbarą, 69 lat.
Coraz więcej osób cierpi na refluks z powodu otyłości i braku ruchu oraz obaw związanych z zagrożeniami dla zdrowia wynikającymi z długotrwałego stosowania dostępnych bez recepty leków z grupy inhibitorów pompy protonowej (PPI) w leczeniu tej refluksu. na taki zabieg
Po raz pierwszy nabawił się GORD w połowie lat 50. Mówi, że do czasu operacji zjedzenie czegokolwiek więcej niż niewielkich ilości mdłego jedzenia było dla niego straszliwe.
„Ból w gardle towarzyszył mi 24 godziny na dobę, a klatkę piersiową miałam wrażenie, jakby otaczała ją elastyczna opaska”.
Bradley należy do jednej na cztery osoby w Wielkiej Brytanii, której według organizacji charytatywnej Heartburn Cancer UK zalecono IPP, jeden z najczęściej stosowanych na świecie leków na refluks żołądkowy. W tym miejscu zawartość żołądka boleśnie cofa się do przełyku, czyli przewodu transportującego pokarm z gardła do żołądka.
Chociaż niektórzy ludzie są podatni na GORD wraz z wiekiem, otyłość jest głównym czynnikiem odpowiedzialnym za wzrost zachorowań.
Biorąc pod uwagę, że około 70 procent mężczyzn i 60 procent kobiet ma nadwagę lub otyłość, liczby te mogą pomóc w wyjaśnieniu, dlaczego dotyka to więcej mężczyzn niż kobiet.
Do czynników wyzwalających zaliczają się pikantne potrawy, owoce cytrusowe i kofeina, które mogą podrażniać zastawkę między żołądkiem a przełykiem.
Jeśli wyściółka przełyku jest wielokrotnie narażona na działanie kwasu żołądkowego, może ulec uszkodzeniu i bliznom, powodując zwężenie i utrudniając połykanie pokarmu.
Narażenie na działanie kwasu żołądkowego może również prowadzić do przełyku Barretta, wzrostu nieprawidłowych komórek powodujących ból, trudności w połykaniu, uczucie zatykania pokarmu w gardle, nieprzyjemny smak w ustach i nieświeży oddech.
Ten nieprawidłowy wzrost komórek może z kolei prowadzić do raka. Cancer Research UK twierdzi, że od początku lat 70. XX w. częstość występowania raka przełyku wzrosła o 40 procent, a w Wielkiej Brytanii na tę chorobę cierpi 8 000 osób rocznie.
Istnieje jednak coraz więcej dowodów łączących IPP – czyli te same leki, które mogą zmniejszać refluks – z długoterminowymi szkodami.
W jednym z niedawnych badań naukowcy z sześciu amerykańskich uniwersytetów przeanalizowali dane pochodzące od ponad 5700 osób od końca lat 80. XX wieku i odkryli, że przyjmowanie leków IPP przez ponad 4,4 roku wiązało się z większą częstością występowania demencji u osób powyżej 45. roku życia, podaje czasopismo Neurologia w sierpniu.
„Uważa się, że IPP wpływają na beta-amyloid, rodzaj białka” – wyjaśnia Chris Sutton, dyrektor kliniczny chirurgii górnego odcinka przewodu pokarmowego w Leicester Royal Infirmary.
„Nagromadzenie beta-amyloidu jest powiązane z demencją. W mózgu występuje naturalnie występujący enzym zwany V-ATPazą, który usuwa beta amyloid, ale IPP zakłócają produkcję tego enzymu.
Inne badania sugerują, że IPP mogą zmniejszać wchłanianie witamin i minerałów z diety, co powiązano z rozwojem osteoporozy, a także umożliwiać rozwój szkodliwych bakterii w układzie pokarmowym, które normalnie zostałyby zabite przez kwas żołądkowy.
„IPP działają poprzez blokowanie wytwarzania kwasu w żołądku” – mówi Sutton.
„Naturalna produkcja kwasu żołądkowego zabija bakterie. Jeśli zmniejszysz ilość kwasu w żołądku, ludzie są bardziej narażeni na zatrucie pokarmowe lub infekcję Clostridium difficile [a potentially serious infection].’
IPP są dostępne bez recepty od 2015 r. Istnieje obawa, że wielu pacjentów będzie je stosować przez lata, mimo że na stronie internetowej NHS podano na przykład, że dostępny bez recepty omeprazol, jeden z najpopularniejszych IPP, należy przyjmować tylko przez 14 lat. dni.
Dodaje: „Jeśli po 14 dniach nie poczujesz się lepiej, powiedz o tym swojemu lekarzowi, który może zalecić dalsze badania lub zmianę leku”.
Jednak niektórzy brytyjscy eksperci twierdzą, że korzyści wynikające z PPI znacznie przewyższają wszelkie szkody.
„Są to bardzo dobre leki i w większości przypadków dobrze współdziałają ze zmianami stylu życia” – mówi Paul Goldsmith, konsultant chirurg w Manchester University NHS Foundation Trust.
Do czynników wywołujących refluks zalicza się pikantne potrawy, owoce cytrusowe i kofeinę, które mogą podrażniać zastawkę między żołądkiem a przełykiem.
Tim Underwood, profesor chirurgii żołądkowo-jelitowej na Uniwersytecie w Southampton, mówi: „Przecenia się związek między IPP a chorobami takimi jak choroba Alzheimera. Miliony ludzi przyjmują IPP od wielu lat i wszystko jest w porządku”.
Kiedy u Bradleya, wysportowanego mierzącego ponad półtora metra wzrostu, który nigdy nie miał nadwagi, zachorował na refluks, przyczyna pozostawała tajemnicą.
Zanim 18 miesięcy temu zjadł ten posiłek z kurczakiem i puree, jego ograniczony tryb życia oznaczał, że jego waga spadła do mniej niż 11. Refluks spowodował także przepuklinę rozworu przełykowego w wyniku osłabienia zwieracza przełyku, pierścienia mięśniowego, który zatrzymuje pokarm w żołądku.
Jako zapalony kucharz, on i Barbara wybrali dom w pobliżu złotej mili domów curry w Leicester, kiedy przeprowadzili się z Kent dziewięć lat temu, aby być blisko swojej córki Sarah (41 l.) i wnuków Annabelle (11 l.) i Mylesa (8 l.).
Bradley wziął nawet udział w kursie kuchni indyjskiej, aby ulepszyć swój repertuar pikantnych potraw.
„Ale to wszystko musiało się skończyć, bo po prostu nie mogłem już jeść curry. Próbowałem różnych IPP przez około pięć lat, ale tak naprawdę nigdy nie przyniosło to znacznej poprawy.
Główną operacją w przypadku choroby refluksowej jest operacja zwana fundoplikacją, która polega na owinięciu dolnej części przełyku wokół otworu prowadzącego do żołądka w celu utworzenia zastawki.
Nowszą procedurę, operację Linx, wprowadzono w 2012 roku. W tym przypadku pierścień połączonych ze sobą koralików, z których każdy ma słabą siłę magnetyczną spajającą koraliki, umieszcza się na dnie przełyku metodą chirurgii dziurki od klucza. Kiedy osoba połyka, siła magnetyczna zostaje pokonana i umożliwia otwarcie pierścienia. Następnie przyciąganie magnetyczne ponownie łączy koraliki, a przełyk zamyka się, zapobiegając przedostawaniu się kwasu żołądkowego z powrotem do niego.
Jednak procedury te mogą się nie powieść, jeśli pacjent przybiera na wadze, zwiększając nacisk na żołądek. Pacjenci mogą nie być w stanie wymiotować ani bekać, co może powodować ból.
Bradley jest jedną z 25 osób w Wielkiej Brytanii, które poddały się nowemu podejściu, stosując urządzenie o nazwie RefluxStop.
Chirurdzy robią małą torebkę w miejscu połączenia przełyku z żołądkiem i wkładają do niej kulkę (wykonaną z silikonu klasy medycznej) o średnicy pół cala, która działa jak zastawka jednokierunkowa. Pozwala na przedostanie się jedzenia, ale nic nie może wrócić.
Bradley mówi: „Nie jadłem curry od około pięciu lat, ale pierwszego zjadłem w ciągu pięciu dni od operacji i po tygodniu wróciłem do całkowicie normalnej diety”.
Nick Boyle, starszy chirurg specjalizujący się w refluksie, działający w sektorze prywatnym w Londynie, przeprowadził operację Bradleya, która kosztowała 15 000 funtów. Na stronie internetowej kliniki pana Boyle’a można przeczytać, że nowe urządzenie „wzbudza emocje zarówno wśród lekarzy, jak i pacjentów”.
Jednak nie wszyscy chirurdzy uważają, że istnieją wystarczające dowody na poparcie jego stosowania.
Profesor Underwood mówi: „Nie ma danych na temat skuteczności RefluxStop i ludzie nie powinni zakładać tego urządzenia poza badaniem klinicznym. Podobnie nie ma danych na temat tego, czy zabieg Linx jest lepszy od fundoplikacji.
„Zaraz rozpoczniemy pierwszy projekt mający odpowiedzieć na to pytanie w postaci badania z udziałem 460 osób, które zostaną losowo przydzielone do każdej z różnych metod leczenia, ale uzyskanie wyników zajmie od trzech do pięciu lat”.
Konsultant chirurg ogólny Paul Goldsmith dodaje: „Niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyść z operacji, ale jest to bardzo niewielki procent całkowitej liczby pacjentów”.
- Ten artykuł został po raz pierwszy opublikowany we wrześniu 2023 r
