Nowe wytyczne NHS stwierdzają, że kobiety w okresie menopauzy należy ostrzec, że hormonalna terapia zastępcza (HTZ) może zwiększać ryzyko raka piersi, jajnika i macicy.
Leki łagodzące gorące i nocne poty oferują „ogromne korzyści”, twierdzą szefowie służby zdrowia, ale należy przedstawić ich wady, aby pacjenci mogli podjąć świadomą decyzję.
Nowe wytyczne zawierają specjalne zalecenia dotyczące poradnictwa dla kobiet w wieku powyżej 45 lat, gdy uważa się, że ryzyko dla zdrowia spowodowane hormonami jeszcze bardziej wzrasta.
Ogólnie rzecz biorąc, w wytycznych stwierdzono, że HTZ jest „preferowaną, zalecaną metodą” leczenia niektórych objawów menopauzy.
Jednakże „jest mało prawdopodobne, aby spowodowało to zmianę średniej długości życia”, a „spersonalizowane rozmowy” z lekarzem pierwszego kontaktu powinny poinformować, czy pacjent je przyjmuje.
Orzeczenie to nadeszło po tym, jak angielska komisja ds. jakości opieki zdrowotnej, Komisja ds. Jakości Opieki (Care Quality Commission, CQC), wszczęła dochodzenie w prywatnej klinice menopauzalnej wspieranej przez celebrytów w związku z zarzutami, że przepisuje ona pacjentkom bardzo duże dawki HTZ.
Kilkunastu pacjentów z Newson Health – prowadzonego przez telewizyjnego guru menopauzy, dr Louise Newson – powiedziało BBC, że cierpiały na problemy zdrowotne z powodu leków.
U niektórych doszło do pogrubienia błony śluzowej macicy, co jest potencjalnym prekursorem raka.
Hormonalna terapia zastępcza oferuje „kobietom ogromne korzyści” i powinna stanowić pierwszą linię leczenia objawów menopauzy, twierdzi dziś organ nadzorujący zdrowie (zdjęcie pliku)
Brytyjskie Towarzystwo Menopauzy (BMS) w zeszłym roku usunęła dr Newson z rejestru specjalistów zajmujących się menopauzą w wyniku obaw organizacji dotyczących jej praktyk.
W nowym oświadczeniu dr Newson określiła najnowszą aktualizację wytycznych Narodowego Instytutu Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) jako „rozczarowującą”.
Dodała, że „słowo ryzyko jest używane trzy razy częściej niż słowo korzyść”.
Dr Newson powiedziała: „Wytyczne nie wprowadzają rozróżnienia pomiędzy starszą, syntetyczną HTZ a naturalnymi hormonami identycznymi z organizmem, obecnie częściej przepisywanymi… te nowsze formy oferują więcej korzyści niż ryzyka.
„Prawdziwe ryzyko wiąże się z niestosowaniem HTZ w ogóle, a dobrej jakości dowody wskazują, że niski poziom hormonów zwiększa ryzyko chorób serca, osteoporozy, cukrzycy typu 2 i demencji”.
W ramach widocznego odejścia od projektu wytycznych opublikowanego w zeszłym roku, NICE stwierdziła, że terapię poznawczo-behawioralną (CBT) należy rozważać wyłącznie jako dodatek do HTZ, chyba że kobiety nie mogą lub nie chcą stosować tego leku.
W projekcie wytycznych z zeszłego roku stwierdzono, że terapię poznawczo-behawioralną można stosować „obok lub jako alternatywę” dla HTZ, aby pomóc złagodzić objawy menopauzy. Ale propozycja ta spotkała się z ostrą krytyką.
Zmiana jest następstwem szeroko zakrojonych konsultacji ze świadczeniodawcami, pacjentami i organizacjami badawczymi, które według niezależnej komisji potraktowano „bardzo poważnie”.
Dr Newson stwierdziła: „Wytyczne nie wprowadzają rozróżnienia pomiędzy starszą, syntetyczną HTZ a naturalnymi hormonami identycznymi z organizmem, obecnie częściej przepisywanymi… te nowsze formy oferują więcej korzyści niż ryzyka”.
Szef NICE, profesor Jonathan Benger, powiedział: „HTZ jest zalecaną przez nas metodą leczenia pierwszego rzutu w leczeniu objawów naczynioruchowych – uderzeń gorąca i nocnych potów”.
Zalecamy to [it] powinien być oferowany kobietom, pod warunkiem że odpowiada ich potrzebom i po przemyślanej dyskusji.
Oprócz zmienionych wytycznych organ regulacyjny opracował „pomoc do dyskusji” dla lekarzy pierwszego kontaktu i pacjentów.
Obejmuje to dane dotyczące tego, jak HTZ może nieznacznie zwiększać ryzyko niektórych schorzeń.
Przegląd danych wykazał, że nie stwierdzono powiązania ze zwiększoną częstością występowania chorób serca, udarów mózgu lub demencji, gdy HTZ rozpoczynano w typowym okresie menopauzy, pomiędzy 45. a 55. rokiem życia.
Nowe wytyczne NICE dotyczyły także stosowania terapii poznawczo-behawioralnej – rodzaju psychoterapii, która, jak wykazano, pomaga w łagodzeniu niektórych objawów menopauzy.
Profesor Benger powiedziała: „Zmieniliśmy wytyczne, aby było naprawdę jasne, że terapia poznawczo-behawioralna jest leczeniem uzupełniającym, terapią dodatkową i może pomóc ludziom opanować objawy… oprócz HTZ, ale niektóre kobiety mogą zdecydować się nie stosować stosować HTZ lub mogą nie być w stanie jej stosować i dlatego właśnie w tym przypadku terapia poznawczo-behawioralna może być przydatna.
„Chcielibyśmy jednak bardzo podkreślić, że HTZ jest zalecaną przez nas terapią pierwszego rzutu w przypadku objawów naczynioruchowych i objawów menopauzy”.
Marie Anne Ledingham, konsultantka doradcza kliniczna w NICE, powiedziała: „Chociaż stosowanie HTZ w leczeniu objawów menopauzy wiąże się z pewnym zwiększonym ryzykiem, istnieje oczywiście ogromna liczba korzyści dla kobiet.
„Zaktualizowane wytyczne zalecają pracownikom służby zdrowia, aby dostosowywali informacje na temat korzyści i ryzyka stosowania HTZ w przypadku tych indywidualnych objawów w oparciu o wiek danej osoby, jej indywidualną sytuację i wszelkie dodatkowe potencjalne czynniki ryzyka”.
