Niedawne badanie sfinansowane przez Narodowe Instytuty Zdrowia ujawnia, że analiza określonych tłuszczów i białka C-reaktywnego we krwi pozwala dokładnie przewidzieć stan kobiety choroba sercowo-naczyniowa ryzykować kilkadziesiąt lat wcześniej.
Odkrycia te, kluczowe dla wczesnego wykrywania i zapobiegania, zostały podkreślone na Kongresie Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i opublikowane w czasopiśmie New England Journal of Medicine.
Przełomowe badania w przewidywaniu chorób układu krążenia
Badania wspierane przez Narodowy Instytut Zdrowia (NIH) wykazały, że pomiar dwóch rodzajów tłuszczu we krwi wraz z białkiem C-reaktywnym (CRP), markerem stanu zapalnego, może kilkadziesiąt lat później przewidzieć ryzyko chorób układu krążenia u kobiety. Te ustalenia, przedstawione jako przełomowe badania na Kongresie Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego 2024, zostały opublikowane w czasopiśmie New England Journal of Medicine.
„Nie możemy leczyć tego, czego nie mierzymy i mamy nadzieję, że te odkrycia przybliżą dziedzinę do zidentyfikowania jeszcze wcześniejszych sposobów wykrywania chorób serca i zapobiegania im” – powiedział Paul M. Ridker, lekarz medycyny, MPH, autor badania i współautor badania dyrektor Centrum Zapobiegania Chorobom Sercowo-Naczyniowym w Brigham and Women’s Hospital w Bostonie.
Na potrzeby badania badacze zebrali próbki krwi i informacje medyczne od 27 939 podmiotów świadczących opiekę zdrowotną mieszkających w Stanach Zjednoczonych, które uczestniczyły w badaniu Badanie zdrowia kobiet. Kobiety, które rozpoczęły badanie w latach 1992-1995, średnio w wieku 55 lat, obserwowano przez 30 lat. W tym okresie 3662 uczestników badania przeszło zawał serca, udar, operację przywracającą krążenie lub śmierć z powodu chorób układu krążenia. Naukowcy ocenili, jak wysoka czułość CRP wraz z cholesterol lipoprotein o małej gęstości (LDL). I lipoproteina(a)lub Lp(a), lipid składający się częściowo z LDL, pojedynczo i zbiorowo przewidział te zdarzenia.
Uczestnicy zostali podzieleni na pięć kategorii – od tych o najwyższym do najniższego poziomu – do mierzyć każdy z trzech znaczników. Naukowcy odkryli, że kobiety z najwyższym poziomem cholesterolu LDL miały o 36% zwiększone ryzyko chorób serca w porównaniu z kobietami z najniższym poziomem. U osób z najwyższym poziomem Lp(a) ryzyko powiązane było zwiększone o 33%, a u osób z najwyższym poziomem CRP ryzyko związane było zwiększone o 70%.
Gdy wszystkie trzy wskaźniki – cholesterol LDL, Lp(a) i CRP – zostały ocenione łącznie, u uczestników z najwyższymi poziomami ryzyko związane z udarem było ponad 1,5-krotnie zwiększone i ryzyko związane z chorobą wieńcową było ponad 3-krotnie wyższe. choroby w porównaniu do kobiet z najniższym poziomem.
Porównanie płci i spostrzeżenia dotyczące stanu zapalnego
Naukowcy zauważają, że chociaż w tym badaniu oceniano wyłącznie kobiety, spodziewali się podobnych wyników u mężczyzn.
„W ostatnich latach dowiedzieliśmy się więcej o tym, jak zwiększony poziom stanu zapalnego może oddziaływać z lipidami, zwiększając ryzyko chorób sercowo-naczyniowych” – powiedział Ahmed AK Hasan, lekarz medycyny i dyrektor programowy w National Heart, Instytut Płuc i Krwi (NHLBI). „To pomaga wyjaśnić, dlaczego niższe poziomy są często lepsze”.
Komórki odpornościowe, które pomagają organizmowi regenerować się po ranach lub infekcjach, również mogą sens nagromadzenie dodatkowego cholesterolu w komórkach lub stać się aktywowany w odpowiedzi na gromadzenie się płytki nazębnej i wysyłają sygnały stanu zapalnego. Tworzy to środowisko hiperzapalne, w którym płytka nazębna może tworzyć się, powiększać lub nawet pękać i powodować zdarzenia sercowo-naczyniowe.
Promowanie zdrowia układu krążenia i strategii zapobiegania
Naukowcy podkreślają, że w celu wspierania optymalnego zdrowia układu sercowo-naczyniowego profilaktyka pierwotna. Obejmuje to regularną aktywność fizyczną, przestrzeganie diety zdrowej dla serca, radzenie sobie ze stresem oraz unikanie tytoniu lub rzucenie palenia. Inne środki dla osób o podwyższonym ryzyku mogą obejmować stosowanie leków obniżających poziom cholesterolu i/lub zmniejszających stan zapalny. Naukowcy odkryli również, że kroki podejmowane na początku życia w celu wspierania zdrowia serca i naczyń mogą z czasem kumulować się i korelować z lepszymi wynikami zdrowotnymi po latach, a nawet dekadach później.
Poziom cholesterolu LDL, który jest rutynowo mierzony przez pracowników służby zdrowia, można leczyć powszechnie dostępnymi terapiami, takimi jak statyny. Jednakże standardowe zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku Lp(a) i CRP mogą się różnić.
Zmienność badań przesiewowych i opcji leczenia
Niektóre kraje zalecają badania przesiewowe w kierunku Lp(a), ponieważ podwyższone poziomy często wynikają z dziedzicznego ryzyka. Na obszarach, na których nie wykonuje się powszechnych badań przesiewowych w kierunku Lp(a), np. w USA, lekarze mogą zlecić badania osobom cierpiącym na choroby serca lub u których w rodzinie występowała ta choroba. Niektóre terapie są dostępne dla osób z podwyższonym poziomem, a badacze testują nowe podejścia do personalizacji i ulepszania opcji leczenia.
Badania na CRP również się różnią. Badania przesiewowe często zależą od podstawowych zagrożeń danej osoby lub zależą od uznania usługodawcy. Kolchicyna, lek przeciwzapalny stosowany wcześniej w leczeniu dny moczanowej, był obecnie stosowany zatwierdzony przez Agencję ds. Żywności i Leków w 2023 r. w celu zrównoważenia ryzyka chorób układu krążenia u osób chorych na miażdżycę. Badane są dodatkowe terapie i podejścia przeciwzapalne.
Odniesienie: „Zapalenie, cholesterol, lipoproteina(a) i 30-letnie wyniki sercowo-naczyniowe u kobiet” autorstwa Paula M. Ridkera, M. Vinayaga Moorthy, Nancy R. Cook, Nadera Rifai, I-Min Lee i Julie E. Buring, 30 sierpnia 2024 r., New England Journal of Medicine.
DOI: 10.1056/NEJMoa2405182
Badania te były wspierane przez granty NHLBI (HL043851, HL080467 i HL099355) oraz National Cancer Institute (CA047988, CA182913)
