Stosowanie lewotyroksyny u osób starszych może zwiększać utratę masy kostnej nawet przy prawidłowym stężeniu TSH, co podkreśla potrzebę regularnego monitorowania i zindywidualizowanego leczenia w celu zrównoważenia korzyści i ryzyka.
Z ustaleń przedstawionych na niedawnym dorocznym spotkaniu Towarzystwa Radiologicznego Ameryki Północnej (RSNA) wynika, że lewotyroksyna, drugi najczęściej przepisywany lek osobom starszym w USA, może być powiązany z utratą masy kostnej.
Lewotyroksyna, sprzedawana pod wieloma markami, w tym Synthroid, jest syntetyczną wersją hormonu zwanego tyroksyną i jest powszechnie przepisywana w leczeniu niedoczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy. U osób z niedoczynnością tarczycy tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości tyroksyny, co często powoduje zmęczenie, przyrost masy ciała, wypadanie włosów i inne objawy. Nieleczona niedoczynność tarczycy może prowadzić do poważnych i potencjalnie śmiertelnych powikłań.
Około 23 miliony Amerykanów – około 7% populacji USA – przyjmuje lewotyroksynę codziennie. Czasami pacjenci przyjmują lewotyroksynę od wielu lat, ale nie jest jasne, dlaczego została ona przepisana na początku i czy nadal jest konieczna.
„Dane wskazują, że znaczną część leków przepisywanych na hormony tarczycy można przepisywać osobom starszym bez niedoczynności tarczycy, co budzi obawy dotyczące późniejszego względnego nadmiaru hormonu tarczycy, nawet jeśli leczenie jest ukierunkowane na osiągnięcie docelowych zakresów referencyjnych” – stwierdziła główna autorka badania Elena Ghotbi, lek. stażysta podoktorski w Johns Hopkins University School of Medicine w Baltimore w stanie Maryland.
Chociaż istnieją pewne zmienne, normalny zakres odniesienia dla hormonu tyreotropowego (TSH) wynosi zazwyczaj około 0,4–5,0 mikrojednostek na mililitr. Nadmiar hormonu tarczycy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamań kości.
Szczegóły i metody badania
Na potrzeby tego badania – multidyscyplinarnej współpracy między Wydziałem Radiologii i Nauk Radiologicznych Russella H. Morgana a Wydziałem Endokrynologii w Instytucjach Medycznych Johns Hopkins, dr Ghotbi i współpracownikami, której celem było ustalenie, czy stosowanie lewotyroksyny i wyższe poziomy hormonów tarczycy w zakresie referencyjnym są powiązane z większą utratą masy kostnej z biegiem czasu u starszych osób dorosłych z eutyreozą, czyli dorosłych z prawidłową czynnością tarczycy.
Naukowcy wykorzystali Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA), prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe obejmujące osoby starsze zamieszkujące społeczności lokalne. Do badania dr Ghotbi włączono uczestników w wieku 65 lat i starszych, którzy odbyli co najmniej dwie wizyty i badania czynności tarczycy mieszczące się w zakresach referencyjnych.
„Badanie to jest wynikiem współpracy Johnsa Hopkinsa i BLSA, najdłużej trwającego badania nad starzeniem się prowadzonego przez Stacjonarny Program Badawczy Narodowego Instytutu ds. Starzenia się” – powiedziała współautorka dr Eleanor Simonsick, epidemiolog i współautorka BLSA -dyrektor. „Obszerne dane BLSA obejmują powtarzane pomiary DEXA podczas każdej wizyty badawczej, co zapewnia cenny wgląd w progresję gęstości kości i zmiany masy kości w czasie, oferując pełniejsze zrozumienie osteoporozy związanej ze starzeniem się”.
Do grupy badawczej włączono 81 osób stosujących lewotyroksynę w stanie eutyreozy (32 mężczyzn, 49 kobiet) i 364 osoby niestosujące lewotyroksyny (148 mężczyzn, 216 kobiet), przy czym mediana wieku wynosiła 73 lata, a poziom TSH podczas pierwszej wizyty wynosił 2,35. Inne czynniki ryzyka, takie jak wiek, płeć, wzrost, masa ciała, rasa, przyjmowane leki, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, zostały wzięte pod uwagę przy porównywaniu punktacji skłonności osób stosujących lewotyroksynę w porównaniu z osobami niestosującymi lewotyroksyny.
Wyniki: Lewotyroksyna i utrata kości
Wyniki wykazały, że stosowanie lewotyroksyny wiązało się z większą utratą całkowitej masy kostnej i gęstości kości – nawet u uczestników, których poziom TSH mieścił się w prawidłowym zakresie – w okresie obserwacji, którego mediana wynosiła 6,3 roku. Pozostało to prawdą, biorąc pod uwagę wyjściowe stężenie TSH i inne czynniki ryzyka.
„Nasze badanie sugeruje, że nawet jeśli przestrzega się aktualnych wytycznych, stosowanie lewotyroksyny wydaje się wiązać z większą utratą masy kostnej u osób starszych” – stwierdziła Shadpour Demehri, lekarz medycyny, współautorka i profesor radiologii w Johns Hopkins.
Doktor medycyny Jennifer Mammen, współautorka i profesor nadzwyczajny endokrynologii w Johns Hopkins, zaleca, aby dorośli przyjmujący lewotyroksynę omawiali swoje leczenie ze swoim lekarzem i regularnie monitorowali badania czynności tarczycy. „Należy przeprowadzić ocenę ryzyka i korzyści, porównując siłę wskazań do leczenia z potencjalnymi działaniami niepożądanymi lewotyroksyny w tej populacji” – stwierdziła.
Spotkanie: 110. Zgromadzenie Naukowe i Doroczne Spotkanie Towarzystwa Radiologicznego Ameryki Północnej
Inni współautorzy to Hamsa Ibad, MBBS i dr Qian-Li Xue.
