Uniwersytet w Nagoi badacze sugerują, że spersonalizowane, oparte na testach strategie izolacji mpox mogą skrócić niepotrzebny czas izolacji w porównaniu z obecnymi metodami opartymi na objawach lub metodami o ustalonym czasie trwania, oferując skuteczniejsze podejście do leczenia choroby.
Zespół badawczy z Uniwersytetu Nagoya w Japonii podkreślił znaczenie spersonalizowanych strategii izolacji w leczeniu ospy. Ich odkrycia potwierdzają skuteczność obecnych standardowych protokołów izolacji, ale sugerują również, że włączenie podejść w większym stopniu opartych na testach mogłoby pomóc zminimalizować niepotrzebną izolację po okresie zakaźnym. Te spostrzeżenia mogą ulepszyć strategie reagowania.
mpox, choroba wywoływana przez ospę małpią wirusod połowy 2022 r. odnotowano znaczny wzrost liczby przypadków. Wariant epidemii z 2022 r., nazwany kladem IIb, rozprzestrzenił się po całym świecie, dotykając głównie mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. W odpowiedzi na to rośnie zapotrzebowanie na skuteczne strategie izolacji, które równoważą zdrowie publiczne i wolność osobistą.
Wykorzystując dane poszczególnych pacjentów dotyczące przypadków mpax kladu IIb – kladu dominującego podczas wybuchu epidemii w Europie i Ameryce w 2022 r. – w badaniu prowadzonym przez naukowców z Uniwersytetu Nagoya w Japonii zaproponowano wyrafinowane ramy modelowania w celu ulepszenia protokołów izolacji pacjentów z mpoksem.
Ustalenia dotyczące praktyk izolacyjnych
Ich wyniki pokazują, że obecna standardowa praktyka zakończenia izolacji jest skuteczna, ale wdrożenie protokołów opartych na testach może jeszcze bardziej ograniczyć niepotrzebną izolację po okresie zakaźnym. Ich ustalenia, opublikowane w Komunikacja przyrodniczamoże ulepszyć nasze strategie reagowania i skrócić czas izolacji pacjentów.
„Nasze podejście podkreśla kluczową rolę zrozumienia indywidualnych różnic w dynamice wydalania wirusa, aby zminimalizować zarówno ryzyko przedwczesnego zakończenia izolacji, jak i niepotrzebnego przedłużenia izolacji” – powiedział Shingo Iwami. „Na podstawie naszych wyników wynika, że zastosowanie testów PCR może zmniejszyć obciążenie związane z izolacją pacjentów z mpoksem, jednocześnie zapobiegając dalszemu przenoszeniu, zwłaszcza gdy liczba pacjentów chorych na mpoks wzrasta”.
Podstawową metodą kontroli rozprzestrzeniania się mpoxu jest izolowanie zakażonych osób. Aktualne zalecenia dotyczące izolacji pacjentów chorych na mpox opierają się na objawach. Średni czas trwania objawów wynosi około 3 tygodni.
Jednakże okres infekcji mpox różni się u poszczególnych pacjentów. Niektórzy urzędnicy ds. zdrowia obawiają się, że strategie oparte na objawach lub ustalonych przedziałach czasowych mogą nie uwzględniać tej zmienności. W rezultacie osoby wypuszczone do społeczności mogą nadal być zakaźne.
Modelowanie i porównanie strategii izolacji
Celem Iwami i jego współpracowników było udoskonalenie strategii izolacji poprzez opracowanie ram modelowania pozwalających scharakteryzować moment, w którym zakażone osoby przestają być zakaźne, optymalizując w ten sposób protokoły izolacji. Zbudowali modele, wykorzystując miano wirusa w próbkach zmian chorobowych z poprzednich badań nad mpoksem.
Odkryli, że czas wydalania wirusa wśród poszczególnych osób wahał się od 23 do 50 dni. Naukowcy odkryli również większe zróżnicowanie w czasie trwania wydalania wirusa wśród przypadków mpox, które rozprzestrzeniły się w Europie i Stanach Zjednoczonych w 2022 r.
Korzystając z tych danych, grupa porównała trzy strategie izolacji: regułę opartą na objawach, zgodnie z którą izolacja kończy się wraz z ustąpieniem objawów; zasada określonego czasu trwania, zgodnie z którą izolacja kończy się po ustalonym okresie, zwykle po trzech tygodniach; oraz zasada oparta na testach, zgodnie z którą izolacja opiera się na negatywnym wyniku testu przy różnej liczbie testów i odstępach czasu.
Ich wyniki pokazały, że zasada stałego czasu trwania zapewniała równowagę między ryzykiem a niepotrzebną izolacją, ale była mniej elastyczna. Jednakże zasada oparta na testach skracała ten okres w zależności od liczby testów i odstępów czasu. Doszli do wniosku, że chociaż zasada stałego czasu trwania była skuteczna, podejście oparte na testach zapewniało bardziej dostosowane rozwiązanie, które mogłoby lepiej odpowiadać okresowi zakaźności poszczególnych osób.
„Zasada oparta na testach okazała się skuteczna w minimalizowaniu ryzyka przedwczesnego zakończenia izolacji i skracaniu niepotrzebnego czasu izolacji” – powiedział Iwami. „Według naszej analizy 63% osób w analizowanej populacji mogłoby odnieść korzyść ze skrócenia okresów izolacji przy zastosowaniu zasady opartej na testach w porównaniu z zasadami opartymi na objawach lub zasadami o stałym czasie trwania”.
„Aby utrzymać ryzyko wcześniejszego zakończenia izolacji na poziomie poniżej 5%, zoptymalizowane na podstawie naszych symulacji testy PCR mogą skrócić okresy izolacji średnio o ponad tydzień w porównaniu z ogólną zasadą izolacji opierającą się na ustąpieniu objawów” – stwierdził. „Nasze symulacje wykazały, że jeśli pacjenci będą badani w odstępach od 2 do 5 dni i uzyskają od trzech do czterech kolejnych wyników negatywnych, możemy bezpiecznie zakończyć ich izolację” – kontynuował. „To podkreśla ograniczenia uniwersalnych zasad izolacji”.
Konsekwencje dla zdrowia publicznego
Wdrożenie reguły opartej na testach wymaga starannego planowania i zasobów, ale mogłoby być skuteczniejsze w zarządzaniu czasem trwania izolacji i zmniejszaniu obciążenia izolowanych osób. Polityki zdrowia publicznego mogłyby uwzględnić te spostrzeżenia w projektowaniu bardziej elastycznych i responsywnych strategii izolacji. Wykorzystując szczegółowe dane dotyczące wiremii i wyrafinowane modelowanie, organy odpowiedzialne za zdrowie publiczne mogą opracować skuteczniejsze protokoły izolacji, które minimalizują zarówno ryzyko przedwczesnego zakończenia izolacji, jak i niepotrzebnego przedłużenia izolacji.
Iwami powiedział: „Chociaż nasze badanie opierało się na danych kladu IIb, wierzymy, że jeśli podobne dane staną się dostępne dla kladu Ib, wariantu krążącego podczas obecnie narastającej epidemii w Afryce, podejście zastosowane w tym badaniu byłoby użytecznym narzędziem do planowania optymalnego czas trwania zapobiegania i kontroli infekcji.”
Odniesienie: „Modelowanie skuteczności strategii izolacji w zarządzaniu epidemiami mpox o zmiennych profilach zakaźności” autorstwa Yong Dam Jeong, William S. Hart, Robin N. Thompson, Masahiro Ishikane, Takara Nishiyama, Hyeongki Park, Noriko Iwamoto, Ayana Sakurai, Michiyo Suzuki, Kazuyuki Aihara, Koichi Watashi, Eline Op de Coul, Norio Ohmagari, Jacco Wallinga, Shingo Iwami i Fuminari Miura, 26 sierpnia 2024 r., Komunikacja przyrodnicza.
DOI: 10.1038/s41467-024-51143-w
