Każdego roku u prawie pół miliona Amerykanów diagnozuje się boreliozę, a wczesne leczenie ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania poważnym, długoterminowym skutkom. Nieuchwytne objawy choroby, w tym często pomijana wysypka typu „bycze oko”, utrudniają postawienie diagnozy w odpowiednim czasie. Nowe zalecenia kliniczne mają na celu lepszą identyfikację i leczenie boreliozy we wczesnym stadium.
Lekarz-naukowiec z Rutgers Health publikuje wytyczne dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej dotyczące wczesnego diagnozowania i leczenia boreliozy, czyli infekcji bakteryjnej.
Co roku w USA zgłasza się około 476 000 przypadków boreliozy, a skuteczne wczesne leczenie wymaga szybkiej interwencji antybiotykowej. Błędna diagnoza jest częsta ze względu na zmienne objawy i czasami nieobecną wysypkę typu „bycze oko”. Udoskonalone wytyczne kliniczne wiodących uniwersytetów skupiają się obecnie na poprawie wykrywania i leczenia choroby w jej początkowej fazie.
Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych jest to 476 000 osób zdiagnozowany i leczony na boreliozę. Szacunki pochodzą z amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC).
Boreliozę można leczyć antybiotykami. Najlepsze wyniki zdrowotne są najprawdopodobniej osiągane, gdy diagnoza zostanie postawiona w ciągu pierwszych tygodni od zakażenia. Nieleczone skutki boreliozy mogą utrzymywać się latami i powodować problemy neurologiczne, zapalenie stawów i mnóstwo innych dolegliwości. Ponieważ jednak zdiagnozowanie boreliozy może być trudne, niektóre przypadki choroby pozostają niewykryte długo po początkowej transmisji.
Aby pomóc klinicystom poprawić wyniki leczenia boreliozy, lekarze-naukowcy z Rutgers New Jersey Medical School i Stony Brook University opublikowali artykuł zawierający wytyczne w czasopiśmie: Dowód NEJM, New England Journal of Medicinecyfrowe podsumowanie dotyczące świadomej oceny i leczenia boreliozy we wczesnym stadium.
Główny autor Steven E. Schutzer, profesor medycyny w Rutgers Health, omówił, w jaki sposób klinicyści mogą podejść do pacjentów, u których istnieje ryzyko wczesnego zakażenia boreliozą.
Borelioza jest coraz bardziej rozpowszechniona, a mimo to wiele przypadków pozostaje niewykrytych, przynajmniej we wczesnym stadium. Dlaczego czasami trudno jest zdiagnozować tę chorobę?
Najczęstszym objawem boreliozy jest rumień wędrujący, strzał w dziesiątkę lub tarczowata zmiana skórna, która jest często charakterystycznym objawem infekcji bakteryjnej z Lyme. Ale wysypka ta nie występuje u wszystkich pacjentów i nie zawsze jest rozpoznawana lub zauważana przez pacjentów, gdy się pojawia.
Obecnie jedynymi testami zatwierdzonymi przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) są testy na przeciwciała; może upłynąć kilka tygodni lub dłużej, zanim u pacjenta wystąpi wystarczająca odpowiedź immunologiczna wykrywalna za pomocą tych testów.
Inną komplikującą się kwestią jest to, że gdy ktoś już choruje na boreliozę, testy na przeciwciała mogą wykazywać pozytywny wynik przez lata do końca życia. Może to stworzyć dylemat dla lekarzy oceniających pacjenta z podejrzeniem nowego przypadku boreliozy.
Oprócz wysypki, jakie są inne objawy?
We wczesnych stadiach u pacjentów może występować zestaw objawów grypopodobnych, ale bez objawów ze strony układu oddechowego. Objawy te mogą obejmować gorączkę, ból głowy, bóle mięśni, bóle stawów i zmęczenie. Pacjenci prawdopodobnie nie będą mieli ciężkiego kaszlu, jak w przypadku grypy lub innych chorób układu oddechowego wirus.
Mogą również rozwinąć się objawy neurologiczne, w tym bóle głowy. Jednak wiele z tych objawów może wynikać z innych chorób. Na przykład zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być spowodowane przez inne drobnoustroje i może wymagać wykonania nakłucia lędźwiowego w celu postawienia właściwej diagnozy i leczenia.
Ponieważ kleszcze zakażone boreliozą mogą przenosić także inne patogeny, np. wywołujące boreliozę anaplazmoza I babeszjozau pacjentów zakażonych boreliozą występuje większe prawdopodobieństwo wystąpienia koinfekcji.
Jakie badania na boreliozę są obecnie dostępne dla klinicystów?
CDC i inni zalecają lekarzom stosowanie dwupoziomowych przeciwciał we krwi (przeciwko Borrelia burgdorferi-przyczyna boreliozy) podejście do testowania. Test pierwszego stopnia, w swojej najbardziej optymalnej formie, jest czułym testem półilościowym. Przypomina to zarzucanie szerokiej sieci. Jeżeli wynik testu daje wynik graniczny lub pozytywny, należy po nim wykonać test drugiego stopnia, w którym mierzy się przeciwciała bardziej swoiste dla Borrelia burgdorferi. Jest to używane jako test potwierdzający.
Najpopularniejszym typem testu pierwszego stopnia jest test ELISA. Przez wiele lat testem drugiego stopnia był jedynie test Western blot, który zapewniał wizualny obraz wyników. Do jego wad należało to, że interpretacja była często subiektywna, a sam test zajmował więcej czasu. Nowym zamiennikiem zatwierdzonym przez FDA jest użycie drugiego testu typu ELISA.
Twoja praca ma na celu pomóc lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej w podejściu do pacjenta z możliwą wczesną boreliozą. Opiera się na zaleceniach kilku wiodących towarzystw medycznych i federalnych agencji zdrowia publicznego. Czy możesz podać jakieś konkrety?
Ważne jest, aby lekarze nie mieli widzenia tunelowego w przypadku boreliozy. Podane antybiotyki mogą osłabić reakcję przeciwciał pacjenta i zakłócić wyniki badań krwi.
Dlatego lekarze powinni ocenić kryteria pozytywne i rozważyć czynniki łagodzące. Czy pacjent przebywał na obszarze endemicznym? Czy są inne zmiany skórne? Czy przeprowadzono badanie neurologiczne w celu wykluczenia innych chorób uleczalnych? Lekarze powinni zawsze myśleć, co to może być innego niż borelioza, i mieć niski próg koordynacji z kolegami z innych specjalności, takimi jak neurologia i kardiologia, w celu podejmowania świadomych diagnoz i decyzji dotyczących postępowania. Powinien to być proces ewoluujący w miarę zdobywania nowej wiedzy.
Omawiasz także optymalny czas przeprowadzenia testów. Czy możesz rozwinąć?
W ciągu pierwszych kilku tygodni pierwszego zakażenia boreliozą odpowiedź przeciwciał jest zwykle ujemna w konwencjonalnych dwustopniowych testach, zanim organizm zdąży wytworzyć wykrywalną odpowiedź immunologiczną. Z drugiej strony, jeśli od początku infekcji do rozpoczęcia leczenia minął ponad miesiąc, częściej zdarza się, że wynik testu jest pozytywny. To właśnie wczesna faza infekcji sprawia lekarzom najwięcej problemów.
Większość laboratoriów komercyjnych nie zamraża próbki i nie czeka jednocześnie na drugie pobranie krwi w celu przeprowadzenia badania. Aby obejść ten problem, lekarze mogą pobrać drugą próbkę krwi i wysłać ją do tego samego laboratorium w celu wykonania tego samego badania, a następnie porównać wyniki, aby sprawdzić, czy w ciągu kolejnych dni lub tygodni występują oznaki zbliżania się do wyniku pozytywnego. zanim postawienie diagnozy.
Wyraźnie skupiłeś się w artykule na tym, czym obecnie dysponują klinicyści, ale czego możemy się spodziewać w przyszłości?
To nie jest pole statyczne. Naukowcy pracują nad opracowaniem testów, które będą jeszcze dokładniejsze i będą mogły być wykorzystane wcześniej. Obejmuje to wykrywanie DNA agenta Lyme. Naukowcy poszukują także wczesnych sygnałów molekularnych wysyłanych przez organizm w odpowiedzi na infekcję. Inni badacze pracują z pomocą klinicystów nad natychmiastowymi badaniami przyłóżkowymi. Rygorystyczne potwierdzenie ich dokładność i odtwarzalność byłyby pośrednim krokiem w kierunku zapewnienia ich do rutynowego użytku klinicznego.
Jakie są obecne perspektywy dla większości pacjentów?
Na szczęście perspektywy są dobre dla większości pacjentów z wczesną boreliozą, gdy czujny lekarz ją rozpozna i rozpocznie leczenie. Większość pacjentów powróci do normalnego stanu zdrowia. Celem naszego artykułu jest wspieranie tego wyniku.
Referencja: 23 lipca 2024 r., Dowód NEJM.
