Jak można się spodziewać, dużą częścią mojej pracy jako lekarza na ostrym dyżurze jest przepisywanie leków i leczenie.
Ale to, czego możesz się nie spodziewać, to to, że to, co przepisuję, często się zmienia.
Wszystko zależy od najnowszych dostępnych dowodów. Dobrym przykładem jest to, czy należy zażywać aspirynę.
Jeszcze kilka miesięcy temu osobiście nie zażywałbym aspiryny codziennie – ani nie zalecałem jej stosowania u pacjentów, chyba że występują u nich szczególne czynniki ryzyka, takie jak przebyty zawał serca lub udar.
Było to spowodowane ryzykiem krwawienia z żołądka – niektóre badania pokazują, że dzienna dawka zwiększa ryzyko krwawienia nawet o 50%.
Nowe dowody opublikowane w czasopiśmie Cancer sugerują, że korzyści ze stosowania codziennie 75 mg aspiryny dla niemowląt przewyższają ryzyko
To wydaje się dużo, ale ponieważ tylko jeden na 1000 pacjentów doznaje znacznego krwawienia, potrzeba 2000 osób przyjmujących aspirynę, aby jeden dodatkowy pacjent cierpiał. A teraz pojawiły się nowe, przekonujące dowody, opublikowane niedawno w czasopiśmie Cancer, które przekonały mnie, że przynajmniej w moim przypadku korzyści ze stosowania 75 mg aspiryny dla niemowląt dziennie przewyższają ryzyko.
Dlatego teraz zajmuję się tym każdego ranka, aby zwiększyć swoje szanse na dłuższe i zdrowsze życie – i myślę, że jest to coś, co również warto rozważyć (choć pamiętaj, aby przeczytać ten artykuł do końca, ponieważ istnieją pewne zastrzeżenia !).
Zmiana zdania jako lekarza nie jest oznaką braku wiedzy na ten temat, jednak gdy pojawią się nowe, wiarygodne wyniki lub teorie, nasze poglądy muszą to odzwierciedlać.
Rzeczywiście, w ostatnim wykładzie, jaki wygłaszam dla naszych studentów ostatniego roku medycyny, błagam ich, aby uznali, że chociaż przestaną być studentami medycyny, nigdy nie powinni przestać być studentami medycyny: ponieważ 50 procent tego, czego nauczaliśmy, okażą się błędne – nie wiemy tylko, które to 50 procent.
Aspiryna to jeden z najbardziej znanych leków na świecie – nie tylko środek przeciwbólowy, ale także wspaniały lek przeciwzakrzepowy, pozyskiwany z kory wierzby.
Jednakże przez lata pracy na oddziałach ratunkowych widziałem wielu pacjentów z okropnymi krwawieniami z żołądka związanymi z przyjmowaniem aspiryny: moim zdaniem wyraźnie utwierdziło to w przekonaniu, że jeśli ktoś nie miał konkretnego problemu sercowo-naczyniowego, takiego jak przebyty zawał serca, ryzyko przyjmowania aspiryny były większe niż korzyści wynikające z właściwości zapobiegających zakrzepom.
Pojawiają się jednak nowe dowody na korzyści płynące ze stosowania aspiryny, sugerujące, że może ona pomóc w zapobieganiu niektórym rodzajom nowotworów, a także zwiększa szansę na przeżycie w przypadku choroby o niesamowite 20%.
Jeśli zastanawiasz się, dlaczego nie było na ten temat zbyt wielu wiadomości, pamiętaj, że aspiryna jest jak barszcz tania (kosztuje zaledwie kilka groszy za tabletkę 75 mg), więc firmy farmaceutyczne nie mają motywacji do jej promowania.
Dlatego badania aspiryny często nie są złotym standardem drogich, randomizowanych, kontrolowanych badań (w których leczenie porównuje się z placebo), ale badania obserwacyjne (w których analizujemy dane od dużych grup pacjentów, z których część zażywa aspirynę). .
Musimy zatem szczegółowo przyjrzeć się tym badaniom. I właśnie to zrobiła grupa statystyków z Uniwersytetu w Cardiff – publikując obszerną analizę 118 badań obserwacyjnych (łącząc wyniki ponad miliona pacjentów z 18 różnymi typami nowotworów).
Przegląd opublikowany w British Journal of Cancer w listopadzie 2023 r. wykazał w trakcie badań 20% zmniejszenie liczby zgonów z powodu raka i innych chorób u osób przyjmujących aspirynę w porównaniu z osobami jej nieprzyjmującymi.
I to jest ważne: naukowcy napisali, że „powodem niestosowania aspiryny jest zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, choć wydaje się, że nie ma przekonujących dowodów na to, że aspiryna jest odpowiedzialna za śmiertelne krwawienie z przewodu pokarmowego…”
„Podsumowując, biorąc pod uwagę względne bezpieczeństwo i korzystne działanie aspiryny, jej stosowanie w leczeniu nowotworów wydaje się uzasadnione, a etyczne konsekwencje tego sugerują, że pacjentów chorych na raka należy informować o dowodach naukowych i zachęcać do poruszania tego tematu ze swoim zespołem medycznym”.
Wiemy już także, dlaczego aspiryna może pomóc – dzięki nowemu badaniu opublikowanemu w czasopiśmie Cancer, o którym wspomniałem na początku.
Naukowcy we Włoszech zauważyli, że ryzyko przerzutów raka okrężnicy było mniejsze u pacjentów regularnie zażywających aspirynę. Zbadali i odkryli, że aspiryna zwiększa liczbę limfocytów naciekających guz (TIL) w obszarach nowotworowych.
Te TIL to specyficzne części układu odpornościowego, które pomagają w walce z komórkami nowotworowymi.
Nie stało się tak dzięki właściwościom przeciwzakrzepowym aspiryny, o których wszyscy wiemy, ale dzięki nowo odkrytym mechanizmom: aspiryna zwiększała ilość cząsteczki zwanej CD80 w komórkach nowotworowych. To przyciąga TIL do guza.
Ponadto aspiryna zwiększała liczbę cytotoksycznych limfocytów T CD8+, kolejnej komórki odpornościowej o silnym działaniu zwalczającym nowotwór.
Zatem aspiryna jest jeszcze większym cudownym lekiem, niż mi się wydawało.
Zmieniłem teraz rady, które daję pacjentom chorym na raka.
Musisz skonsultować się w tej sprawie z lekarzem, ale uważam, że domyślne stanowisko powinno być takie, że jeśli masz raka, powinieneś zażywać aspirynę (75-100 mg).
To znaczy, chyba że istnieje powód, aby tego nie robić (na przykład dlatego, że przyjmujesz leki rozrzedzające krew na schorzenia takie jak problemy z sercem, migotanie przedsionków, a w wieku powyżej 70 lat występuje zwiększone ryzyko krwawienia i istnieją dowody na to, że aspiryna nie jest tak skuteczna, więc stosunek korzyści do ryzyka u starszych pacjentów chorych na raka nie jest tak jednoznaczny).
A co z osobami z podejrzeniem raka czekającymi na diagnozę? Strasznie długie listy oczekujących oznaczają, że często rak rozprzestrzenił się w znacznie większym stopniu, niż powinien, gdy zostanie ostatecznie zidentyfikowany. Aspiryna może pomóc spowolnić rozprzestrzenianie się raka i moim zdaniem korzyści wynikające ze stosowania dawki 75 mg są znacznie większe niż ryzyko, dlatego warto zapytać o to swojego lekarza rodzinnego, jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich znajduje się w takiej sytuacji.
Dobra wiadomość jest taka, że chociaż firmy farmaceutyczne nie są zainteresowane badaniami nad aspiryną, organizacja charytatywna Cancer Care UK przoduje, przeprowadzając badanie mające na celu sprawdzenie, czy może ona pomóc w zapobieganiu nawrotom raka.
W badaniu o nazwie Add-Aspirin pacjenci z rakiem piersi, okrężnicy, odbytnicy, żołądka i prostaty przyjmują placebo lub jedną z dwóch dawek aspiryny – 100 mg i 300 mg – przez pięć lat: wyniki zostaną opublikowane w ciągu najbliższych kilku lat .
Aspiryna to jeden z najbardziej znanych leków na świecie, nie tylko środek przeciwbólowy, ale także wspaniały lek przeciwzakrzepowy, pozyskiwany z kory wierzby.
Jeśli leczysz się na raka, możesz zapytać swojego onkologa, czy możesz zostać włączony do badania (jest ono prowadzone w szpitalach w Wielkiej Brytanii, Irlandii i Indiach – w Wielkiej Brytanii największym podmiotem rekrutującym są szpitale uniwersyteckie w Coventry & Warwickshire).
Sam udział w badaniu – niezależnie od tego, czy pacjent przyjmuje placebo, czy aktywny lek – zwiększa szanse na przeżycie dzięki lepszej obserwacji i lepszej opiece.
Ostatnie pytanie brzmi: czy aspiryna może w ogóle zapobiegać nowotworom?
Chociaż badania te mają głównie charakter obserwacyjny, istnieją pewne dowody na to, że aspiryna zmniejsza ryzyko raka jelita grubego, zwłaszcza jeśli cierpisz na zespół Lyncha – chorobę genetyczną, która zwiększa ryzyko kilku rodzajów nowotworów, w tym raka jelita grubego.
Jednak badanie z 2018 roku wykazało, że jeśli ludzie zaczynają zażywać aspirynę w wieku powyżej 70 lat, może to zwiększyć ryzyko zachorowania na raka.
Planuję kontynuować przyjmowanie nowej aspiryny w dawce 75 mg dziennie do 70. roku życia – ryzyko raka jelita grubego jest u mnie wyższe ze względu na ciężki wywiad rodzinny i mam stan zapalny jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które również zwiększa to ryzyko.
Dlatego porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, co jest dla Ciebie odpowiednie – nie lecz się samodzielnie.
Ostatecznie jednym z najlepszych sposobów na poprawę zdrowia jest zdobywanie wiedzy i rzucanie wyzwanie nam, lekarzom; Być może nie znamy wszystkich najnowszych dowodów i konieczne jest przesłuchanie Cię przez Ciebie, abyśmy mogli udzielić Ci możliwie najlepszej, zindywidualizowanej porady.
@drrobgalloway
