W ciągu ostatniej dekady liczba porodów przedwczesnych w Stanach Zjednoczonych wzrosła o ponad 10 procent, co jest niepokojącą tendencją zidentyfikowaną w kompleksowym badaniu obejmującym ponad pięć milionów porodów w Kalifornii.
Badanie wykazało wzrost czynników ryzyka, takich jak cukrzyca, i zmniejszenie liczby środków ochronnych, takich jak opieka prenatalna. Warto zauważyć, że różnice we wskaźnikach urodzeń przedwczesnych pomiędzy różnymi grupami rasowymi i społeczno-ekonomicznymi są wyraźne, przy czym najwyższy wskaźnik obserwuje się wśród czarnych matek objętych ubezpieczeniem publicznym.
W ciągu ostatniej dekady liczba porodów przedwczesnych wzrosła o ponad 10 procent, przy czym różnice rasowe i społeczno-ekonomiczne utrzymują się w czasie. Tak wynika z nowego badania, w którym przeanalizowano ponad pięć milionów urodzeń.
Badanie opublikowano dzisiaj (27 września) w czasopiśmie Sieć JAMA otwartaodkryli również, że niektóre czynniki zwiększające ryzyko porodu przedwczesnego – takie jak cukrzyca, infekcje przenoszone drogą płciową i choroby psychiczne – stały się znacznie częstsze w ciągu ostatniej dekady, podczas gdy inne czynniki chroniące przed porodem przedwczesnym spadły.
„Nasze ustalenia nie tylko pokazują, że liczba porodów przedwczesnych wzrasta, ale dostarczają wskazówek, co do tego Dlaczego może tak być” – stwierdziła Laura Jelliffe-Pawlowski, główna autorka badania, epidemiolog i profesor w Rory Meyers College of Nursing na Uniwersytecie Nowojorskim oraz emerytowany profesor epidemiologii, biostatystyki i globalnych nauk o zdrowiu na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco (UCSF) Szkoła Medyczna. „Zrozumienie wzorców i czynników związanych z porodem przedwczesnym jest ważne dla informowania o opiece klinicznej i opracowywania programów zdrowia publicznego odpowiadających tej krytycznej potrzebie”.
Skutki zdrowotne porodów przedwczesnych
Dzieci urodzone przedwcześnie lub przedwcześnie – przed 37. tygodniem ciąży – są bardziej narażone na szereg krótko- i długoterminowych problemów, w tym zwiększone ryzyko chorób, trudności intelektualnych i emocjonalnych oraz śmierci. Wiadomo, że pewne czynniki zwiększają ryzyko porodu przedwczesnego, na przykład matki cierpiące na wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę, infekcję lub palenie. Ponadto przyszłe matki rasy czarnej, rdzennej Amerykanki oraz pochodzące z Hawajów i wysp Pacyfiku są obarczone większym ryzykiem porodu przedwczesnego, co uważa się za spowodowane długą historią rasizmu strukturalnego, jakiego doświadczają te grupy.
Aby zrozumieć najnowsze trendy dotyczące porodów przedwczesnych, Jelliffe-Pawlowski i jej współpracownicy przyjrzeli się ponad 5,4 milionom porodów pojedynczych (nie bliźniąt ani innych wielokrotności) w latach 2011–2022 w stanie Kalifornia. Zbadali, jak zmieniał się wskaźnik urodzeń przedwczesnych w czasie oraz wzorce czynników ryzyka i czynników ochronnych w obrębie grup rasowych/etnicznych i społeczno-ekonomicznych. Rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego wykorzystano jako wskaźnik zastępczy statusu społeczno-ekonomicznego, porównując ubezpieczenie publiczne (MediCal, kalifornijski program Medicaid) z ubezpieczeniem niepublicznym (w tym ubezpieczeniem prywatnym i ubezpieczeniem zapewnianym przez wojsko i indyjską służbę zdrowia).
„Dzwonki alarmowe” w przypadku ryzyka porodu przedwczesnego
Naukowcy odkryli, że w ciągu badanej dekady liczba porodów przedwczesnych wzrosła o 10,6%, z 6,8% w 2011 r. do 7,5% w 2022 r., co powtarza się raport z Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) opublikowanego na początku tego roku, które również wykazało wzrost liczby porodów przedwczesnych w całym kraju w latach 2014–2022.
Wskaźniki porodów przedwczesnych wzrosły w prawie wszystkich grupach, ale różniły się w zależności od grupy rasowej/etnicznej i społeczno-ekonomicznej. Najwyższy wskaźnik porodów przedwczesnych odnotowano wśród czarnych matek objętych ubezpieczeniem publicznym (11,3 proc.), a najniższy wśród białych matek posiadających ubezpieczenie niepubliczne (5,8 proc.). Wskaźnik urodzeń przedwczesnych nieznacznie spadł z biegiem czasu wśród czarnych matek objętych ubezpieczeniem niepublicznym, z 9,1% w 2011 r. do 8,8% w 2022 r., ale nadal był znacznie wyższy niż wskaźnik wśród białych matek. Z kolei wskaźnik urodzeń przedwczesnych wzrósł z 6,4% do 9,5% wśród rdzennych Amerykanów posiadających ubezpieczenie niepubliczne.
„Zaobserwowaliśmy wyraźne różnice pod względem tego, jak wygląda kobieta w ciąży rasy czarnej lub indiańskiej w porównaniu z osobą białą o średnich lub wyższych dochodach” – stwierdziła Jelliffe-Pawlowski.
Rozszerzając ustalenia raportu CDC, przyglądając się czynnikom ryzyka i czynnikom ochronnym na przestrzeni czasu, naukowcy ustalili, że ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego wiąże się kilka czynników, w tym cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, wcześniejszy poród przedwczesny, urodzenie mniej niż trzech dzieci w okresie prenatalnym. wizyty opiekuńcze i brak bezpieczeństwa mieszkaniowego. Warto zauważyć, że w ciągu badanej dekady częstość występowania istniejącej cukrzycy, infekcji przenoszonych drogą płciową i chorób psychicznych wzrosła ponad dwukrotnie.
„Te wzorce i zmiany czynników ryzyka powinny wywołać sygnał alarmowy” – stwierdziła Jelliffe-Pawlowski.
Stwierdzono, że przed porodem przedwczesnym wśród przyszłych matek o niskich dochodach chroni kilka czynników, w tym opieka prenatalna i udział w WIC – programie żywienia uzupełniającego wspierającym kobiety i dzieci. Niestety, w badanym okresie badacze zaobserwowali spadek udziału WIC w większości grup rasowych/etnicznych o niskich dochodach.
Strategie przeciwdziałania porodom przedwczesnym
Naukowcy zauważają, że ich odkrycia podkreślają potrzebę poprawy opieki w czasie ciąży i promowania terapii ukierunkowanych na czynniki ryzyka związane z porodem przedwczesnym, które często są niedostatecznie wykorzystywane w czasie ciąży, zwłaszcza wśród matek kolorowych.
„Musimy lepiej dzielić się z kobietami w ciąży informacjami na temat czynników ryzyka porodu przedwczesnego i interwencji, które mogą pomóc im zaradzić temu ryzyku. Niektórzy dostawcy zgłaszają, że nie chcą przestraszyć ani przytłoczyć kobiet w ciąży, ale kobiety w ciąży zazwyczaj zgłaszają, że chcą uzyskać takie informacje” – stwierdziła Jelliffe-Pawlowski. „Na przykład w przypadku tych, które są w grupie zwiększonego ryzyka ze względu na czynniki takie jak nadciśnienie lub wcześniejszy poród przedwczesny, lekarze powinni rozmawiać o tym, w jaki sposób przyjmowanie aspiryny w małych dawkach może być pomocne dla nich i ich rosnącego dziecka. Dotyczy to również takich rzeczy, jak badania przesiewowe pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową i oferowanie opieki w zakresie zdrowia psychicznego w sposób nieoceniający i wspierający”.
„Pozostaje również ważna praca do wykonania, aby poprawić kwestie strukturalne i zapewnić pełną szacunku opiekę w WIC, aby zwiększyć uczestnictwo” – dodała Jelliffe-Pawlowski.
Innowacyjne podejścia do zapobiegania porodom przedwczesnym
Jelliffe-Pawlowski i jej współpracownicy pracują również nad rozwojem platformy cyfrowej o nazwie Cześć Jajko aby pomóc przyszłym matkom lepiej zrozumieć ryzyko porodu przedwczesnego, zidentyfikować interwencje, które mogą być dla nich pomocne i stworzyć plan zdrowej ciąży opracowany wspólnie z dostawcami usług prenatalnych. Jelliffe-Pawlowski i zespół start-upu EGG Healthy Pregnancy zamierzają przeprowadzić duże badanie, aby sprawdzić, czy korzystanie z platformy zwiększa wiedzę kobiety w ciąży; kluczowym rezultatem będzie sprawdzenie, czy wymiana informacji prowadzi do zwiększenia stosowania interwencji i ostatecznie do zmniejszenia ryzyka porodu przedwczesnego i innych niekorzystnych skutków.
Odniesienie: „Czynniki ryzyka i czynniki ochronne w przypadku porodu przedwczesnego wśród grup rasowych, etnicznych i społeczno-ekonomicznych w Kalifornii” 27 września 2024 r., Sieć JAMA otwarta.
DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.35887
Badania były wspierane przez Kalifornijską Inicjatywę Na rzecz Porodów Przedwczesnych Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco. Do dodatkowych autorów badania należą: Audrey Lyndon z NYU Meyers i współpracownicy z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco; Uniwersytet Kalifornijski w San Diego; Uniwersytet Stanforda; Uniwersytet Kalifornijski Centrum Medyczne; Kalifornijski Uniwersytet Stanowy w Northridge; Uniwersytet Stanowy w San Francisco; Uniwersytet Indiany w Bloomington; Uniwersytet Alabamy w Birmingham; oraz Uniwersytet Illinois Urbana-Champaign.
