Od 2004 r. w USA gwałtownie wzrosła liczba rozpoznań raka piersi w późnym stadium, przy czym nieproporcjonalnie częściej dotyka to kobiety młodsze i należące do mniejszości, co uwydatnia pilną potrzebę poprawy badań przesiewowych i dostępu do opieki.
Z badania opublikowanego w czasopiśmie „Badania” wynika, że w latach 2004–2021 liczba kobiet w USA, u których zdiagnozowano inwazyjnego raka piersi w późnym stadium, znacznie wzrosła we wszystkich grupach wiekowych i etnicznych. Radiologiaczasopismo Towarzystwa Radiologicznego Ameryki Północnej (RSNA).
Naukowcy przeprowadzili badanie, korzystając z najnowszych danych z programu Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), który zestawia statystyki dotyczące nowotworów z 22 rejestrów obejmujących około 48% populacji USA. Przeanalizowali roczne wskaźniki zachorowalności na raka piersi według etapów w latach 2004–2021, koncentrując się na trendach w zakresie przypadków raka piersi z przerzutami ogółem oraz w określonych grupach wiekowych i etnicznych. Rak piersi z przerzutami oznacza raka, który rozprzestrzenił się na inne części ciała.
„Ważne jest, aby zrozumieć, że u tych kobiet w momencie postawienia diagnozy występował odległy rak piersi (z przerzutami lub w stadium 4)” – powiedziała współautorka Debra L. Monticciolo, lekarz medycyny, była prezes American College of Radiology. „Kobiety z taką diagnozą mają znacznie niższy wskaźnik przeżywalności i są znacznie trudniejsze w leczeniu”.
Według amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom rak piersi jest drugą po raku płuc najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworu u kobiet w USA. Wskaźniki pięcioletniego przeżycia wynoszą 31% w przypadku inwazyjnego raka piersi z przerzutami w porównaniu z odpowiednio 99% i 86% w przypadku miejscowego i regionalnego inwazyjnego raka piersi.
Rosnąca zapadalność według wieku
W latach 2004–2021 największy roczny procentowy wzrost zapadalności na raka piersi z przerzutami w chwili rozpoznania wystąpił u kobiet w wieku od 20 do 39 lat (2,9%). W przypadku kobiet w wieku 40–74 lat badacze zaobserwowali roczny procentowy wzrost odpowiednio o 2,1% i 2,7% w dwóch okresach: 2004–2012 i 2018–2021.
„Wcześniej donoszono, że liczba przypadków raka piersi z przerzutami w momencie początkowego rozpoznania znacznie wzrosła u kobiet poniżej 40. roku życia, ale jak dotąd nie zgłoszono wyraźnej tendencji u starszych kobiet” – stwierdziła dr Monticciolo.
W przypadku kobiet w wieku 75 lat i starszych współczynnik zapadalności wzrósł w okresie objętym badaniem o 1,4%.
„Znaczący wzrost częstości występowania przerzutów w momencie rozpoznania wśród wszystkich kobiet w USA i we wszystkich grupach wiekowych jest nowym, alarmującym odkryciem” – powiedział główny autor dr R. Edward Hendrick, profesor kliniczny na wydziale radiologii Uniwersytetu Kolorado w Anschutz Szkoła Medyczna. „To odkrycie jest jeszcze bardziej niezwykłe, biorąc pod uwagę prawdopodobne zaniżenie liczby zaawansowanych chorób w 2020 r[{” attribute=”” tabindex=”0″ role=”link”>COVID-19 pandemic.”
During the COVID-19 pandemic, radiology volumes declined sharply, especially for breast imaging. Researchers said the disruption in breast screening and diagnostic examinations raised concerns about downstream effects.
“During the pandemic, we saw steep drops in the number of older, minority women being screened,” Dr. Monticciolo said. “This population tends to get left behind when any stress occurs in the health care system.”
Across ethnicities, Native American women had the largest annual percentage change in the incidence of metastatic breast cancer at diagnosis at 3.9%. The incidence rate also significantly and rapidly increased for Asian women at a rate of 2.9% per year between 2004 and 2021.
The annual percentage change among Black and Hispanic women was .86% and 1.6%, respectively. Among white women, there was an increase of 1.7% from 2004–2012, but no trend after that. Incidence rates of distant-stage breast cancers were 55% higher in Black women compared to white women.
The researchers said several factors may be contributing to the increased incidence of metastatic breast cancer at diagnosis, including the lack of a national, organized screening program and inconsistent screening guidelines, which discourages attendance.
Czynniki przyczyniające się i wytyczne dotyczące badań przesiewowych
„Mniej niż 50% kobiet w USA uczestniczy w corocznych badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi” – stwierdziła dr Monticciolo. „Oznacza to, że nie mamy możliwości wyeliminowania wczesnego stadium raka piersi u ogromnej liczby kobiet, które zostaną zdiagnozowane na późniejszym etapie”.
Wytyczne amerykańskiej grupy zadaniowej ds. usług prewencyjnych (USPSTF) zalecają obecnie, aby kobiety w wieku od 40 do 74 lat poddawały się mammografii przesiewowej co dwa lata.
„Wytyczne USPSTF nie uwzględniają kobiet w wieku powyżej 74 lat, pomimo wyraźnych zalet wczesnego wykrywania” – stwierdziła dr Monticciolo. „A młodsze kobiety nie mają szansy poddać się badaniom przesiewowym, ponieważ jako populacja są bardziej narażone na zdiagnozowanie agresywnego, szybko rozwijającego się nowotworu”.
Inne czynniki przyczyniające się do trendów zaobserwowanych w badaniu obejmują rosnący wskaźnik otyłości, trendy w zakresie reprodukcji, brak dostępu do wysokiej jakości opieki zdrowotnej oraz czynniki środowiskowe.
National Comprehensive Cancer Network zaleca, aby kobiety poddawały się ocenie ryzyka raka piersi przed 25. rokiem życia w celu oceny całkowitego ryzyka wystąpienia tej choroby.
Naukowcy stwierdzili, że potrzebne są dalsze badania, szczególnie w populacji osób rasy czarnej, u których ryzyko wystąpienia zaawansowanej choroby piersi w młodszym wieku jest większe.
Odniesienie: „Dane z nadzoru, epidemiologii i wyników końcowych pokazują rosnącą częstość występowania raka piersi w odległym stadium podczas prezentacji u kobiet w USA”, R. Edward Hendrick i Debra L. Monticciolo, 10 grudnia 2024 r., Radiologia.
DOI: 10.1148/radiol.241397
