P: Mam ból w dolnej części pleców, który utrudnia chodzenie w pozycji pionowej, dlatego dla ulgi staram się pochylać do przodu. Mam 81 lat, ale nadal chodzę trzy razy w tygodniu na siłownię i nie chcę skończyć z garbieniem. Jaka może być przyczyna?
David Pollendine, Biggleswade, Bedfordshire.
A: Ból dolnej części pleców jest niezwykle powszechny i ma wiele różnych przyczyn, w tym wypadnięcie dysku.
Zastanawiam się jednak, czy w twoim przypadku problem jest prawdopodobnie związany z przepisanymi lekami.
W swoim dłuższym liście wspominasz o przyjmowaniu 4 mg dziennie sterydu – prawdopodobnie prednizolonu – na polimialgię reumatyczną (PMR). Jest to rodzaj zapalenia stawów, który powoduje często paraliżujący ból i sztywność mięśni i stawów, zwłaszcza ramion, szyi i bioder.
Ważne jest, aby kontynuować przyjmowanie leku – zwykle podaje się go przez okres do dwóch lat – ale znanym ryzykiem długotrwałego stosowania sterydów jest osteoporoza, w wyniku której kości tracą gęstość, stają się kruche i podatne na złamania.
Może to nastąpić niemal bezgłośnie, aż na przykład zapadną się kości dolnej części pleców, które podtrzymują większość ciężaru ciała. Będzie to powodować ból, utratę wzrostu i pochylanie się.
Inną możliwością są zmiany spowodowane chorobą zwyrodnieniową stawów.
Należy sprawdzić utrzymujące się problemy z plecami. Poproś swojego lekarza rodzinnego, aby skierował Cię na prześwietlenie lub rezonans magnetyczny, mówi dr Scurr (zdjęcie wykonane przez modelkę)
Wspominasz również, że miałeś wymienione oba stawy kolanowe z powodu ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów i jest wysoce prawdopodobne, że cierpisz również na kręgosłup.
Może to prowadzić do zwężenia kanału kręgowego – lub nieprawidłowego zwężenia kanału kręgowego. Dzieje się tak, gdy organizm reaguje na stan zapalny wywołany chorobą zwyrodnieniową stawów, wytwarzając więcej kości. To z kolei zwęża ten kanał, co prawdopodobnie wyjaśnia pochylanie się, które opisujesz.
Sugerowałabym poprosić swojego lekarza rodzinnego o skierowanie na prześwietlenie lub, jeszcze lepiej, na badanie MRI.
Możesz także potrzebować badania DEXA, aby ocenić gęstość kości, ale w oczekiwaniu na wyniki jakichkolwiek badań powinieneś przyjmować suplement wapnia i dzienną dawkę witaminy D, biorąc pod uwagę to, co wiemy o skutkach długotrwałego stosowania sterydów stosować na zdrowie kości.
P: Mój lekarz zdiagnozował u mnie łagodne guzki tarczycy i widoczny guzek w dolnej części szyi. Czy potrzebuję jakiegoś leczenia, żeby je usunąć?
Samantha Roberts, Newmarket, Suffolk.
A: Guzki tarczycy to okrągłe lub owalne guzki w obrębie tarczycy, która jest gruczołem w kształcie motyla znajdującym się z przodu szyi.
Nie wiemy, co jest ich przyczyną, ale są one bardzo częste: aż 70 procent kobiet ma co najmniej jeden, a ponad 50 procent mężczyzn i kobiet po 50. roku życia ma liczne guzki („wole”).
Pierwszym krokiem jest wykonanie badania USG wraz z badaniem krwi w celu pomiaru poziomu hormonu tyreotropowego, czyli TSH. Wysoki poziom TSH jest markerem zmian nowotworowych, podczas gdy niski poziom TSH wskazuje, że guzek jest łagodny. Jeśli podejrzewa się raka, następnym krokiem jest biopsja (przy użyciu długiej igły w celu usunięcia fragmentów tkanki tarczycy).
Pocieszające jest to, że guzki są łagodne: należy je regularnie monitorować podczas badań ultrasonograficznych, początkowo po 12 miesiącach, następnie po 24 miesiącach, a następnie co trzy lata.
Jeżeli guzki urosną i osiągną wielkość przekraczającą 4 cm, może zaistnieć konieczność ich usunięcia chirurgicznego. Większość łagodnych guzków nie kurczy się z biegiem czasu.
MOim zdaniem: technologia rujnuje opiekę nad starszymi pacjentami
Technologia, a w szczególności doradztwo online, miała zapewnić pacjentom łatwiejszy i szybszy dostęp do opieki medycznej oraz zwiększyć ich zaufanie do systemu.
Ale czy ma? W nowo opublikowanym badaniu czołowi lekarze spędzili dwa lata w 12 przychodniach pierwszego kontaktu, aby ocenić rzeczywistość świadczenia opieki NHS w epoce cyfrowej. Niestety, potwierdziło to tylko to, czego wielu z nas obawiało się na pierwszej linii frontu podstawowej opieki zdrowotnej: że ludzkie elementy opieki są atakowane.
Na przykład badanie wykazało, że oczekuje się, że starsi, niedołężni pacjenci, którzy kiedyś byli odwiedzani przez lekarza pierwszego kontaktu w ich domach, obecnie powinni zgłaszać się do przychodni – jedyną alternatywą jest konsultacja telefoniczna.
A ci, którzy uważają, że z powodu głuchoty lub problemów ze wzrokiem „wizyta” u lekarza w ten sposób nie zapewnia większego komfortu, po prostu rezygnują z tej wizyty.
Jednak badanie ujawniło również, że lekarze pierwszego kontaktu nadal angażują się w zapewnianie tradycyjnych wartości praktyki ogólnej, w tym relacji z pacjentami, ciągłości opieki i współczucia.
Mam nadzieję, że młodzi lekarze nauczą się priorytetowo traktować te zasady i traktować technologię jako to, czym naprawdę jest: użytecznym narzędziem.
Napisz do doktora Scurra pod adresem Good Health, Daily Mail, 9 Derry Street, London W8 5HY lub e-mail drmartin@dailymail.co.uk – podaj swoje dane kontaktowe. Doktor Scurr nie może prowadzić korespondencji osobistej. Odpowiedzi należy przyjmować w kontekście ogólnym i zawsze konsultować się ze swoim lekarzem rodzinnym jakiekolwiek obawy o zdrowie.
